header1-s
logo3
right-top
Aanmeldingsformulier
Om ons werk voor de Vereniging van Dorpsbelangen goed te kunnen blijven doen, is het belangrijk om het ledenbestand op peil te houden en zelfs uit te breiden. Met uw contributie ondersteunt u de inspanningen van Dorpsbelangen voor een prettig leefbaar Burgum. Via machtiging betaalt u per jaar €4,50.

Naam:*
Adres:*
Postcode en woonplaats:*
Rekeningnummer:*
Telefoon nr.:*
Opmerking/vraag:
* Verplichte velden
Formulier
Vereniging voor Dorpsbelangen Burgum zal uw gegevens niet aan derden verstrekken.
Datum (DD/MM/JJJJ):*